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Disfunção endotelial em pacientes diabéticos com cintilografia de perfusão do miocárdio anormal na ausência de DAC obstrutiva do epicárdio

Disfunção endotelial em pacientes diabéticos com cintilografia de perfusão do miocárdio anormal na ausência de DAC obstrutiva do epicárdio

Nos pacientes diabéticos pode-se observar com certa frequência defeitos de perfusão na cintilografia do miocárdio, na ausência de DAC obstrutiva do epicárdio, criando um problema diagnóstico. Os autores deste artigo aventam a hipótese de que estas anomalias perfusionais podem ser explicadas pela disfunção epitelial ou aterosclerose coronariana oculta.

Método: os autores fizeram a triagem cardiovascular, de maneira prospectiva, de 130 pacientes diabéticos através do escore de cálcio, angiografia das coronárias com tomografia computadorizada e cintilografia de perfusão do miocárdio. As imagens do CT multislice foram avaliadas para a presença de doença obstrutiva das coronárias (estreitamento da luz do vaso ≥ 50%) . Para quantificar a perfusão anormal do miocárdio nas imagens da cintilografia os autores determinaram o somatório dos escores de estresse (summed stress score) para cada paciente. A presença de perfusão anormal do miocárdio foi definida como um SSS de 3 ou mais. Além disso, a dilatação mediada por fluxo da artéria braquial, um marcador da função endotelial, foi realizada com ultrasonografia.

Resultado: Em 35 pacientes (27%), as imagens do CT multislice mostraram a presença de doença coronariana obstrutiva do miocárdio, sendo prontamente excluídos do grupo de estudo. A dilatação mediada por fluxo mostrou-se significativamente mais baixa nos pacientes com cintilografia de perfusão do miocárdio anormal (3,6 ±2,4%) que nos pacientes com cintilografia do miocárdio normal (6,4 ±2,6%) (P < 0,001). É importante notar-se que a dilatação mediada por fluxo continuou sendo um preditor importante da extensão da perfusão anormal do miocárdio, mesmo após a correção para os fatores de risco cardiovascular e o escore de cálcio. Por outro lado, os autores não observaram associação entre a carga de placas não obstrutivas, medida com o escore de cálcio, e a extensão da perfusão anormal do miocárdio.
Conclusão: nos pacientes diabéticos, as anormalidades de perfusão do miocárdio na ausência de doença coronariana obstrutiva do epicárdio estão associadas com a disfunção endotelial.


Palavras chaves: diabetes mellitus; endothelium; myocardial perfusion; coronary artery disease

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J Nucl Med 2009; 50:1980–1986 DOI: 10.2967/jnumed.109.065193