Quirino IG, Silva JM, Diniz JS, Lima EM, Rocha AC, Simões E Silva AC, Oliveira EA

From the Pediatric Nephrourology Unit, Department of Pediatrics, Hospital das Clínicas, Federal University of Minas Gerais, Belo Horizonte,
Minas Gerais, Brazil


Uso combinado da fase tardia da cintilografia renal com acido dimercaptosuccinico (DMSA) e o ultrassom como triagem de primeira linha após infecção do trato urinário em crianças.

J Urol 2011 Jan; 185(1):258-63.

O propósito deste estudo foi estudar a acurácia diagnóstica da cintilogrfia renal com o ácido dimercaptosuccinico (DMSA) e o ultrassom renal na identificação do refluxo vesicouretral de alto grau em crianças após o primeiro episódio de infecção do trato urinário. Um total de 533 crianças, após terem sofrido o primeiro episódio de infecção do trato urinário, foram incluídas neste estudo. Os pacientes foram estudados com três tipos de exame de imagem: ultrassom renal, cintilografia renal com DMSA e uretrocistografia miccional.
O principal achado de interesse seria a presença de refluxo vesicouretral de alto grau (III ou IV). A  acurácia diagnóstica isolada ou combinada dos métodos de triagem foi avaliada pelo OU diagnóstico, sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo, valor preditivo negativo e índice de probabilidade. Um total de 246 pacientes apresentaram refluxo, dos quais 144 (27%) mostraram doença em alto grau (III a V). Sensibilidade, valor preditivo negativo e o diagnóstico OU do ultrassom para refluxo em alto grau foram 83,3%, 90,8%  e 7,9, respectivamente.
A cintilografia renal com o DMSA apresentou a mesma sensibilidade que o ultrassom, mas maiores valor preditivo negativo (91,7%) e diagnóstico OU (10,9). Se ambos os testes fossem analisados em paralelo utilizando-se a regra  OU , ou seja um diagnóstico negativo seria estabelecido apenas quando ambos os resultados fossem normais, a sensibilidade aumentaria para 97%, o valor preditivo negativo para 97% e o diagnóstico OU para 25,3.
Apenas 9 crianças (6,3%) que apresentam refluxo de dilatação mostraram ausência de alterações em ambos os testes. Nossos achados confirmam a ideia que o ultassom e a cintilografia renal com DMSA usados em conjunto são preditores confiáveis do refluxo uretrovesical dilatado.

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